Laporan Pendahuluan Cedera Kepala

KONSEP DASAR

HEAD INJURY

A.  Pengertian

Cedera kepala (Head Injury) adalah jejas atau trauma yang terjadi pada kepala yang dikarenakan suatu sebab secara mekanik maupun non-mekanik.

Cedera kepala adalah penyakit neurologis yang paling sering terjadi diantara penyakit neurologis lainnya yang biasa disebabkan oleh kecelakaan, meliputi: otak, tengkorak ataupun kulit kepala saja. (Brunner & Suddart, 1987: 2210).

Jadi, cedera kepala (head Injury) atau trauma atau jejas yang terjadi pada kepala bisa oleh mekanik ataupun non-mekanik yang meliputi kulit kepala, otak ataupun tengkorak saja dan merupakan penyakit neurologis yang paling sering terjadi, biasanya dikarenakan oleh kecelakaan (lalu lintas). atau Ada berbagai klasifikasi yang di pakai dalam penentuan derajat kepala.

The Traumatic Coma Data Bank mendefinisakan berdasarkan skor Skala Koma Glasgow (cited in Mansjoer, dkk, 2000: 4):

v Cidera kepala ringan/minor (kelompok resiko rendah)

ü Skor skala koma Glasglow 15 (sadar penuh,atentif,dan orientatif)

ü Tidak ada kehilangan kesadaran(misalnya konkusi)

ü Tidak ada intoksikasi alkohaolatau obat terlarang

ü Pasien dapat mengeluh nyeri kepala dan pusing

ü Pasien dapat menderita abrasi,laserasi,atau hematoma kulit kepala

ü Tidak adanya kriteria cedera sedang-berat.

v Cidera kepala sedang (kelompok resiko sedang)

ü Skor skala koma glasgow 9-14 (konfusi, letargi atau stupor)

ü Konkusi, Amnesia pasca trauma, Muntah

ü Tanda kemungkinan fraktur kranium (tanda battle, mata rabun, hemotimpanum, otorhea atau rinorhea cairan serebrospinal).

v Cidera kepala berat (kelompok resiko berat)

ü  Skor skala koma glasglow 3-8 (koma)

ü  Penurunan derajat kesadaran secara progresif

ü  Tanda neurologis fokal

ü  Cidera kepala penetrasi atau teraba fraktur depresikranium.

B.  Patofisiologi

Berat ringannya daerah otak yang mengalami cedera akibat trauma kapitis bergantung pada :

1.    Besar dan kekuatan benturan

2.    Arah dan tempat benturan

3.    Sifat dan keadaan kepala sewaktu menerima benturan

Sehubungan dengan pelbagai aspek benturan tersebut maka dapat mengakibatkan lesi otak berupa :

1.    Lesi bentur (Coup)

2.    Lesi antara (akibat pergeseran tulang, dasar tengkorak yang menonjol/falx dengan otak, peregangan dan robeknya pembuluh darah dan lain-lain = lesi media)

3.    Lesi kontra (counter coup)

Lesi benturan otak menimbulkan beberapa kejadian berupa :

1.    Gangguan neurotransmitter sehingga terjadi blok depolarisasi pada sistem ARAS (Ascending Reticular Activating System yang bermula dari brain stem)

2.    Retensi cairan dan elektrolit pada hari pertama kejadian

3.    Peninggian tekanan intra kranial ( + edema serebri)

4.    Perdarahan petechiae parenchym ataupun perdarahan besar

5.    Kerusakan otak primer berupa cedera pada akson yang bisa merupakan peregangan ataupun sampai robeknya akson di substansia alba yang bisa meluas secara difus ke hemisfer sampai ke batang otak

6.    Kerusakan otak sekunder akibat proses desak ruang yang meninggi dan komplikasi sistemik hipotensi, hipoksemia dan asidosis

C.  Etiologi

Cedera kepala dapat disebabkan oleh dua hal antara lain :

1.    Benda Tajam. Trauma benda tajam dapat menyebabkan cedera setempat.

2.    Benda Tumpul, dapat menyebabkan cedera seluruh kerusakan terjadi ketika energi/ kekuatan diteruskan kepada otak.

Kerusakan jaringan otak karena benda tumpul tergantung pada :

1.    Lokasi, Kekuatan, Fraktur infeksi/ kompresi

2.    Rotasi, Delarasi dan deselarasi

Mekanisme cedera kepala:

1.    Akselerasi, ketika benda yang sedang bergerak membentur kepala yang diam. Contoh : akibat pukulan lemparan.

2.    Deselerasi. Contoh : kepala membentur aspal.

3.    Deformitas. Dihubungkan dengan perubahan bentuk atau gangguan integritas bagan tubuh yang dipengaruhi oleh kekuatan pada tengkorak.

D.  Manifestasi Klinik

Tanda dan gejala cedera kepala dapat dikelompokkan dalam 3 kategori utama ( Hoffman, dkk, 1996):

1.    Tanda dan gejala fisik/somatik: nyeri kepala, dizziness, nausea, vomitus

2.    Tanda dan gejala kognitif: gangguan memori, gangguan perhatian dan berfikir kompleks

3.    Tanda dan gejala emosional/kepribadian: kecemasan, iritabilitas

Gambaran klinis secara umum pada trauma kapitis :

1.    Pada kontusio segera terjadi kehilangan kesadaran.

2.    Pola pernafasan secara progresif menjadi abnormal

3.    Respon pupil mungkn lenyap.

4.    Nyeri kepala dapat muncul segera/bertahap seiring dengan peningkatan TIK.

5.    Dapat timbul mual-muntah akibat peningkatan tekanan intrakranial.

6.    Perubahan perilaku kognitif dan perubahan fisik pada berbicara dan gerakan motorik dapat timbul segera atau secara lambat.

E.  Pemeriksaan Diagnostik

1.    CT –Scan : mengidentifikasi adanya sol, hemoragi menentukan ukuran ventrikel pergeseran cairan otak.

2.    MRI : sama dengan CT –Scan dengan atau tanpa kontraks.

3.    Angiografi Serebral : menunjukkan kelainan sirkulasi serebral seperti pergeseran jaringan otak akibat edema, perdarahan dan trauma.

4.    EEG : memperlihatkan keberadaan/ perkembangan gelombang.

5.    Sinar X : mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (faktur pergeseran struktur dan garis tengah (karena perdarahan edema dan adanya frakmen tulang).

6.    BAER (Brain Eauditory Evoked) : menentukan fungsi dari kortek dan batang otak..

7.    PET (Pesikon Emission Tomografi) : menunjukkan aktivitas metabolisme pada otak.

8.    Pungsi Lumbal CSS : dapat menduga adanya perdarahan subaractinoid.

9.    Kimia/elektrolit darah : mengetahui ketidakseimbangan yang berpengaruh dalam peningkatan TIK.

10.     GDA (Gas Darah Arteri) : mengetahui adanya masalah ventilasi atau oksigenasi yang akan dapat meningkatkan TIK.

11.     Pemeriksaan toksitologi : mendeteksi obat yang mungkin bertanggung jawab terhadap penurunan kesadaran.

12.     Kadar antikonvulsan darah : dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat terapi yang cukup efektif untuk mengatasi kejang.

F.   Komplikasi

1.    Kebocoran cairan serebrospinal akibat fraktur pada fossa anterior dekat sinus frontal atau dari fraktur tengkorak bagian petrous dari tulang temporal.

2.    Kejang. Kejang pasca trauma dapat terjadi segera (dalam 24 jam pertama dini, minggu pertama) atau lanjut (setelah satu minggu).

3.    Diabetes Insipidus, disebabkan oleh kerusakan traumatic pada rangkai hipofisis meyulitkan penghentian sekresi hormone antidiupetik.

G. Penatalaksaan Medik

Penatalaksanaan medik cedera kepala yang utama adalah mencegah terjadinya cedera otak sekunder. Cedera otak sekunder disebabkan oleh faktor sistemik seperti hipotesis atau hipoksia atau oleh karena kompresi jaringan otak (Tunner, 2000). Pengatasan nyeri yang adekuat juga direkomendasikan pada pendertia cedera kepala (Turner, 2000).

Penatalaksanaan umum adalah sebagai berikut :

·      Nilai fungsi saluran nafas dan respirasi.

·      Stabilisasi vertebrata servikalis pada semua kasus trauma.

·      Berikan oksigenasi.

·      Awasi tekanan darah

·      Kenali tanda-tanda shock akibat hipovelemik atau neuregenik

·      Atasi shock

·      Awasi kemungkinan munculnya kejang.

Penatalaksanaan lainnya:

·      Dexamethason/kalmethason sebagai pengobatan anti edema serebral, dosis sesuai dengan berat ringannya trauma.

·      Therapi hiperventilasi (trauma kepala berat). Untuk mengurangi vasodilatasi.

·      Pemberian analgetika

·      Pengobatan anti oedema dengan larutan hipertonis yaitu manitol 20% atau glukosa 40 % atau gliserol 10 %

·      Antibiotika yang mengandung barrier darah otak (penisilin).

·      Makanan atau cairan. Pada trauma ringan bila terjadi muntah-muntah tidak dapat diberikan apa-apa, hanya cairan infus dextrosa 5% , aminofusin, aminofel (18 jam pertama dan terjadinya kecelakaan), 2-3 hari kemudian diberikana makanan lunak.

·      Pada trauma berat, hari-hari pertama (2-3 hari), tidak terlalu banyak cairan. Dextrosa 5% untuk 8 jam pertama, ringer dextrose untuk 8 jam kedua dan dextrosa 5% untuk 8 jam ketiga. Pada hari selanjutnya bila kesadaran rendah, makanan diberikan melalui ngt (2500-3000 tktp). Pemberian protein tergantung nilai urea N.

Tindakan terhadap peningktatan TIK:

·      Pemantauan TIK dengan ketat, Oksigenisasi adekuat, Pemberian manitol, Penggunaan steroid, Peningkatan kepala tempat tidur, Bedah neuro.

Tindakan pendukung lain:

·      Dukungan ventilasi, Pencegahan kejang, Pemeliharaan cairan, elektrolit dan keseimbangan nutrisi, Terapi anti konvulsan, Klorpromazin untuk menenangkan pasien.

·      Pemasangan selang nasogastrik.

H.  Pengkajian Keperawatan

Data tergantung pada tipe, lokasi dan keparahan cedera dan mungkin diperlukan oleh cedera tambahan pada organ-organ vital.

v Aktivitas/ Istirahat

ü Gejala : Merasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan.

ü Tanda : Perubahan kesehatan, letargi, Hemiparase, quadrepelgia, Ataksia cara berjalan tak tegap, Masalah dalam keseimbangan, Cedera (trauma) ortopedi, Kehilangan tonus otot, otot spastik

v Sirkulasi

ü Gejala : Perubahan darah atau normal (hipertensi), Perubahan frekuensi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi bradikardia disritmia).

v Integritas Ego

ü Gejala : Perubahan tingkah laku atau kepribadian (tenang atau dramatis)

ü Tanda : Cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung depresi dan impulsif.

v Eliminasi

ü Gejala : Inkontenensia kandung kemih/ usus atau mengalami gngguan fungsi.

v Makanan/ cairan

ü Gejala : Mual, muntah dan mengalami perubahan selera.

ü Tanda : Muntah (mungkin proyektil), Gangguan menelan (batuk, air liur keluar, disfagia).

v Neurosensoris

ü Gejala : Kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian, vertigo, sinkope, tinitus kehilangan pendengaran, fingking, baal pada ekstremitas.

ü Tanda : Perubahan kesadaran bisa sampai koma, Perubahan status mental, Perubahan pupil (respon terhadap cahaya, simetri), Wajah tidak simetris, Genggaman lemah, tidak seimbang, Refleks tendon dalam tidak ada atau lemah, Apraksia, hemiparese, Quadreplegia.

v Nyeri/ Kenyamanan

ü Gejala : Sakit kepala dengan intensitas dan lokasi yang berbeda biasanya koma.

ü Tanda : Wajah menyeringai, respon menarik pada rangangan nyeri yang hebat, gelisah tidak bisa beristirahat, merintih.

v Pernapasan

ü Tanda : Perubahan pola nafas (apnea yang diselingi oleh hiperventilasi). Nafas berbunyi stridor, terdesak, Ronki, mengi positif

v Keamanan

ü Gejala : Trauma baru/ trauma karena kecelakaan

ü Tanda : Fraktur/ dislokasi, Gangguan penglihatan, Gangguan kognitif, Gangguan rentang gerak, tonus otot hilang, kekutan secara umum mengalami paralisis, Demam, gangguan dalam regulasi suhu tubuh

v Interaksi Sosial

ü Tanda : Afasia motorik atau sensorik, bicara tanpa arti, bicara berulang-ulang.

I.     Diagnosa Keperawatan

1.    Perfusi jaringan serebral tidak efektif b/d interupsi aliran darah

2.    Resiko terhadap ketidakefektifan pola nafas b/d kerusakan neurovaskuler, kerusakan persepsi atau kognitif, obstruksi trakeo bronkial

3.    Perubahan persepsi sensori b/d perubahan resepsi sensori, transmisi.

4.    Perubahan proses pikir b/d perubahan fisiologis, konflik psikologis.

5.    Kerusakan mobilitas fisik b/d kerusakan persepsi atau kognitif, penurunan kekuatan.

6.    Resiko infeksi b/d jaringan trauma, penurunan kerja silia, kekurangan nutrisi, respon inflamasi tertekan.

Rencana Asuhan Keperawatan :

1.    Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Coma atau perdarahan masuk kedalam jalan nafas.

v Tujuan :

Klien akan mempertahankan jalan nafas tetap efektif, ditandai :

1.    Jalan nafas bagian atas bebas dari sekresi.

2.    Pernafasan teratur (16-22)

3.    Bunyi perbafasan jelas pada kedua dasar paru.

4.    Gerakan dada simetris.

5.    Tidak ada dispnea, agitasi, confusio.

6.    AGD normal ( PO2 diatas 90 mmHg dan PCO2 antara 30 – 35 mmHg.

v Implementasi :

1.    Pertahankan jalan udara bebas.

2.    Pertahankan jalan nafas tetap bebas.

3.    Lakukan suction oropharynx dan trachea setiap 1 –2 jam.

4.    Kaji RR setiap 1 –2 jam.

5.    Cek bunyi nafas dan gerakan dada.

6.    Monitor AGD.

7.    Posisi baring semi prone/posisi lateral.

8.    Berikan oksigen humidified.

9.    Bantu atau pertahankan endotracheal tube, tracheostomy, dan mechanical ventilation  (bila diperlukan).

2.    Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipotensi/intracranial hemorrhage/hematoma/atau injury lain.

v Tujuan :

Klien akan mempertahankan perfusi jaringan serebral yang adekuat, ditandai dengan:

1.    LOC stabil atau meningkat.

2.    GCS nilai 9 atau lebih

3.    Temperatur kurang dari 38.5°C.

4.    Refleks pupil terhadap cahaya baik.

5.    Respon motorik stabil atau peningkatan(gerakan lengan dan tungkai).

6.    ICP kurang dari 15 mmHg.

7.    Tekanan sistolik diatas 90 mmHg.

v Implementasi :

1.    Kaji LOC.

2.    Kaji lebarnya pupil setiap 1-4 jam.

3.    Kaji gerakan ekstraokuler setiap 1-4 jam.

4.    Cata respon verbal, gerakan tungkai, dorsiflexion dan plantar flexion setiap 1-4 jam.

5.    Jika klien tidak sadar, catat gerekan spntan atau upaya menghindari nyeri setiap 1-4 jam.

6.    Laporkan jika ada kelainan/kemunduran yang terjadi.

7.    Monitor temperatur setiap setiap 2 jam, pertahankan temperatur batas normal denganpemberian obat antiperetika.

8.    Monitor kondisi kardiovaskular dan pernafasan.

9.    Cata vital sign setiap 1-4 jam.

10.     Pertahankan posisi kepala 30 derajat dan pertahankan posisi kepala secara netral dengan memasang bantal pasir.

11.     Monitor input dan output urin.

12.     Lakukan massage setiap 2- 4 jam untuk mencegah adanya tekanan pada tonjolan tulang.

13.     Robah posisi setiap 2 jam.

DAFTAR PUSTAKA

Alexander (1995). Care of the patient in Surgery. (10 th ed.), St Louis ; Mosby. P : 855 – 930.

Doenges, Moorehouse & Geisser (1993). Nursing Care Plans ; Guidelines for planning and dokumenting patient care. (3^rd ed) philadelphia ; F.A.Davis Company. p : 271 – 290.

Lemone & burke. (1996). Medical-Surgical Nursing ; critical thinking in client care. California : Addison-Wesley. p : 1720 - 1728

Lewis, Heitkemper & Dirkssen (2000). Medical –Surgical Mursing ; Assessment and management ofg clinical problems. St.louis : Mosby. P : 1720 – 171624 – 1630.

Luckman (1996). Core principles and practice of medical-surgical nursing. Philadelphia : W.B.Sauders Company. p ; 341 – 354

http://adhylsidrap.blogspot.com/2012/11/asuhan-keperawatan-head-injury-trauma.html Diakses tanggal 17 Februari 2015