Asuhan Keperawatan Katarak

ANALISA DATA

NO.	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1.	Pre operasi S : Mengatakan pertama kali dioperasi dan membutuhkan informasi persiapan dan prosedur operasi. Mengatakan sedikit cemas dan gugup. O : Banyak bertanya tentang persiapan dan prosedur operasi, ekspresi wajah tampak tegang dan gugup, menunjukkan perhatian lebih.	Rencana operasi : ECCE + IOL ¯ Pengalaman pertama klien ¯ Belum mendapat dan membutuhkan informasi tentang rutinitas pra operasi katarak. ¯ Banyak bertanya dan ekspresi wajah tampak tegang dan gugup ¯ Cemas	Ansietas ringan
2.	S : Klien mengatakan bila melihat mata kiri kabur. O : Visul OD : 6/40, OS : 1/300 bisa segala arah, OS : Iris shandow negatif, lensa tampak keruh dan berwarna putih susu, fundus OS tampak warna kehitaman.	Katarak ¯ Kekeruhan pada lensa ¯ Penurunan ketajaman visual ¯ Gangguan sensori-persepsi	Gangguan sensori persepsi
3.	Faktor resiko : defisit sensori penglihatan.	Katarak ¯ Kekeruhan pada lensa ¯ Penurunan ketajaman visual ¯ Kurang pengetahuan tentang kewaspadaan yang diperlukan ¯ Resiko tinggi cedera fisik	Resiko tinggi cedera fisik
4.	Post Operasi S : Mengatakan nyeri pada mata (OS) yang dioperasi, mengatakan angka 5 pada skala nyeri.	Operasi : ECCE + IOL ¯ Insisi jaringan mata ¯ Free Nerve ending dirangsang oleh mediator kimia. ¯ Gangguan rasa nyaman nyeri.	Gangguan rasa nyaman : Nyeri
5.	Faktor resiko : Operasi katarak	Operasi ECCE + IOL ¯ Belum mendapat dan membutuhkan informasi aktivitas pasca operasi katarak ¯ Banyak bertanya dan mengatakan kurang tahu ¯ Kurang pengetahuan tentang aktivitas pasca operasi ¯ Resiko tinggi cidera : Peningkatan TIO dan perdarahan intraokuler.	Resiko tinggi cedera : Peningkatan TIO dan perdarahan intraokuler.
6.	Faktor resiko : Pembedahan mata	Procedur Invasive (ECCE + IOL) ¯ Luka insisi ¯ Port de entre mikroorganisme ¯ Terpapar lingkungan ¯ Resiko infeksi	Resiko tinggi infeksi

I.          II. Diagnosa Keperawatan Pre Dan Post Operasi Katarak

1. Ansietas ringan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang rutinitas pra operasi katarak.
2. Gangguan sensori persepsi visual berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan.
3. Resiko tinggi cedera fisik berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kewaspadaan yang diperlukan sekunder terhadap defisit sensori penglihatan.
4. Gangguan rasa nyaman : nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan.
5. Resiko tinggi cedera : Peningkatan TIO, perdarahan intraokuler, berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang aktivitas pasca operasi.
6. Resiko tinggi : infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (bedah pengangkatan katarak).

II.       III.  Rencana Perawatan dan Implementasi

Pre operasi

1)      Ansietas ringan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang rutinitas pra operasi katarak.

Goal                                     : Kecemasan klien akan teratasi.

Kriteria hasil             : Mengatakan memahami tindakan rutin pra operasi,

                                   ekspresi wajah, rileks, mengatakan perasaan cemas

                                  dan gugup berkurang.

Rencana Tindakan

Implementasi

1.      Kaji tingkat pemahaman/pengetahuan klien. 2.      Kaji tingkat kecemasan klien 3.      Jelaskan rutinitas pra operasi 4.      Berikan penentraman hati dan kenyamanan

1.      Mengkaji tingkat pengetahuan dan pemehaman klien tentang persiapan dan prosedur operasi. 2.      Mengkaji tingkat kecemasan klien. Klien berbicara masih dapat dimengerti perawat dan persepsi klien tidak kacau dan sempit. 3.      Menjelaskan rutinitas pra operasi katarak, persetujuan  operasi, cukur bulu mata, anal test. Prosedur operasi termasuk operasi kecil dan jenis anestesi adalah lokal anestesi dimana pasien tetap sadar selama operasi berlangsung. 4.      Menemani klien menjelang operasi dan mendengarkan apa yang dikeluhkan oleh klien.

2)      Gangguan sensori-persepsi : visual berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan.

Goal                         : Klien mampu beradaptasi dengan situasi keterbatasan sensori

                       penglihatan.

Kriteria hasil : Klien mampu mengenal lingkungan secara maksimal.

Rencana Tindakan	Implementasi
1.            Kaji tajam penglihatan 2.            Identifikasi perbedaan lapangan pandang. 3.            Orientasikan klien	1.    Mengkaji tajam penglihatan dengan pemeriksaan visual : OS : 1/300 dan bisa segala arah. 2.    Mengidentifikasi perbedaan lapangan pandang sederhana OD : 6/40 OS : 1/300 3.    Mengorientasikan klien lokasi tempat tidur, jarak pintu dari tempat tidur (2 langkah) dan kamar mandi serta toilet.

3)      Resiko tinggi : Cedera fisik berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kewaspadaan yang diperlukan sekunder terhadap defisit sensori penglihatan.

Goal                                     : Tidak akan terjadi cedera fisik.

Kriteria hasil             : Klien dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat

                                   meningkatkan resiko terjadinya cedera, orientasi baik 

                                   terhadap lingkungan tempat klien dirawat.

Rencana Tindakan

Implementasi

1.   Kaji adanya faktor penyebab/pendukung terjadinya resiko cedera. 2.   Jelaskan gangguan penglihatan yang dapat menyebabkan peningkatan resiko cedera. 3.   Orientasi klien dan keluarganya. 4.   Anjurkan keluarga untuk selalu menemani klien atau mendampingi klien.

1.        Mengkaji faktor pendukung terjadinya resiko cedera, klien mengalami gangguan penglihatan. 2.        Menjelaskan gangguan penglihatan dapat menyebabkan klien jatuh atau cedera fisik sehingga diperlukan orientasi tempat dan kewaspadaan. 3.        Mengorientasikan klien dan kleuarga lokasi tempat tidur, jarak pintu dan tempat tidur, toilet serta kamar mandi. 4.        Menganjurkan keluarga untuk mendampingi klien saat ketoilet atau minta bantuan perawat.

4)      Gangguan rasa nyaman : Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan.

Goal                                     : Klien akan mempertahankan rasa nyaman.

Kriteria hasil             : Melaporkan tidak nyeri, menyebutkan angka 0 pada

                                   skala nyeri (0 – 10), ekspresi wajah rileks.

Rencana Tindakan

Implementasi

1.      Kaji intensitas dan skala nyeri. 2.      Kaji faktor yang menurunkan toleransi nyeri. 3.      Anjurkan teknik relaksasi dan distraksi. 4.      Kalaboratif dengan pemberian analgesik dan anti inflamasi.

1.      Mengkaji intensitas dan skala nyeri, klien menyebutkan angka 5 (lima) pada skala nyeri. 2.      Mengkaji faktor yang menurunkan toleransi nyeri : pengetahuan, kelelahan dan lain-lain. 3.      Teknik relaksasi klien dianjurkan menarik nafas dalam dan dilepaskan secara perlahan-lahan. Teknik distraksi dengan mengalihkan perhatian yaitu dengan cara berdiskusi tentang gangguan penglihatan yang dialami. 4.      Memberikan asam mefenamad 3 x 500 mg per oral dan dexametason 3 x II tab per oral.

5)      Resiko tinggi cedera : Peningkatan TIO, perdarahan intra okuler berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang aktifitas pasca operasi.

Goal                            : Tidak akan terjadi cedera : Peningkatan TIO dan

                                   perdarahan intraokuler.

Kriteria hasil             : Mengatakan memahami faktor-faktor yang dapat

                                  meningkatkan resiko cedera, menujukkan pola perilaku

                                 yang melindungi diri dari resiko cedera : Tidak

                                 memutar kepala secara tiba-tiba, tidak menunduk.

Rencana Tindakan

Implementasi

1.      Kaji tingkat pengetahuan dan pemahaman klien tentang aktivitas pasca operasi. 2.      Jelaskan pada klien aktifitas yang harus diperhatikan pasca operasi katarak. 3.      Observasi terhadap peningkatan TIO dan perdarahan intraokuler.

1.      Mengkaji tingkat pengetahuan dan pemehaman klien, klien mengatakan kurang tahu apa yang boleh dan tidak setelah operasi . 2.      Menjelaskan pada klien posisi kepala untuk 2 jam pertama post operasi tidak boleh digerakkan kekiri atau kekanan, setelah 2 jam pertama kepala boleh miring kesisi mata yang tidak dioperasi, klien boleh duduk/berdiri. Batasi aktivitas seperti menggerakkan kepala tiba-tiba, menggaruk mata dan membungkuk. 3.      Mengobservasi hifema, pembengkakan luka, nyeri hebat secara tiba-tiba pada mata (OS).

6)      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invatif (bedah pengangkatan katarak).

Groal               : Tidak akan terjadi infeksi pada mata kiri.

Kriteria hasil             : Tidak bengkak, tidak mengeluarkan pus/drainase

                                   purulent, hiperemia tidak terjadi sampai hari ketiga 

                                   post operasi dan mengidentifikasi teknik untuk

                                  mencegah resiko infeksi.

Rencana Tindakan

Implementasi

1.      Diskusikan pentingnya mencuci tangan sebelum menyentuh dan mengobati mata. 2.      Gunakan/tunjukkan tehnik yang tepat saat membersihkan mata. 3.      Diskusikan dan anjurkan teknik memberikan salep mata dan obat tetes mata yang tepat dan benar. 4.      Tekankan pentingnya tidak menyentuh atau menggaruk mata yang dioperasi. 5.      Observasi tanda-tanda infeksi. 6.      Kolaborasi pemberian antibiotik

1.      Mendiskusikan pentingnya mencuci tangan untuk mencegah infeksi pada mata. 2.      Menunjukkan teknik membersihkan mata yang benar dari dalam keluar dengan kapas yang dibasahi dengan aqua untuk tiap asupan dan ganti balutan. 3.      Mendiskusikan dan menunjukkan teknik memberikan salep mata dan obat tetes mata yang tepat dan benar (bahan penyuluhan terlampir). 4.      Menekankan pentingnya tidak menggaruk mata yang dioperasi yaitu untuk mencegah perdarahan dan infeksi. 5.      Mengobservasikan : Kemerahan, kelopak mata bengkak, drainase purulent/pus, nyeri. 6.      Memberikan obat tetes mata antibiotika untuk mencegah infeksi : xitrol 1 tts/OS.

IV. Evaluasi tanggal : 16 – 4 – 2002 Jam 10.30 untuk pre operasi.

No.	Dx	Evaluasi
1. 2. 3.	1 2 3	S : Klien mengatakan siap dioperasi, mengatakan memahami persiapan dan prosedur operasi. O : Ekspresi wajah tampak rileks, klien kooperatif dalam semua tindakan persiapan operasi katarak. A : Masalah cemas teratasi P : Intervensi perawatan dihentikan S : Mengatakan penglihatan kabur terutama OS. O : Kekeruhan pada lensa mata kiri, warna putih susu, visual OS : 1/300, iris shadow negatif. A : Masalah belum teratasi, orientasi lingkungan belum maksimal. P : Orientasi lingkungan S : Mengatakan penglihatan kabur, mulai memahami lingkungan kamar, toilet dan kamar mandi.  Mengatakan tidak jatuh. O : Ditemani keluarga A : Masalah belum teratasi, orientasi lingkungan belum maksimal. P : Orientasi lingkungan terus dilakukan dan anjurkan dukungan keluarga.

III.    Catatan Perkembangan

Tanggal 16 – 4 – 2002 Jam 17.00

No.	Dx	Catatan perkembangan
2. 3.	2. 3.	S : Klien mengatakan dapat melihat lingkungan kamar dengan jelas, mengatakan OS cekot-cekot (nyeri) O : Tidak ada kekeruhan pada lensa OS, tampak jernih, gunakan IOL, hiperemia ada, visual OS terkesan lebih dari 1/60, ekspresi wajah tampak sedikit nyeri, lakrimasi (+). A : Masalah : gangguan sensori-persepsi : visual teratasi. Terdapat masalah baru : Gangguan rasa nyaman : nyeri pada mata kiri yang dioperasi. P : Perencanaan keperawatan dan implementasi gangguan rasa nyaman : nyeri tanggal 16 – 4 – 2002. S : Klien mengatakan dapat melihat jelas lingkungan kamar, toilet dan kamar mandi mengatakan kurang tahu apa yang harus dibuat setelah operasi. O : Klien tidak jatuh, orientasi baik terhadap lingkungan, visual OS kesan lebih dari 1/60, lensa tampak jernih menggunakan IOL, klien tidak jatuh dan ditemani keluarga. A : Cedera fisik tidak terjadi. Resiko tinggi cedera, peningkatan TIO, perdarahan intraokuler dan infeksi. P : Intervensi untuk cedera fisik dihentikan dan planning dan implementasi keperawatan untuk : Resiko tinggi cedera : peningkatan TIO, perdarahan intraokuler dan infeksi tanggal 16 – 4 – 2002.

IV.    Catatan Perkembangan

Tanggal 17 – 4 – 2002 Jam 10.00

No.	Dx	Catatan Perkembangan
4. 5. 6.	4. 5. 6.	S : Klien mengatakan semalam tidur tenang, menyatakan nyeri hilang, memilih skala/angka 0 (nol).  O : Hiperemia pada OS tampak berkurang, lensa jernih, tidak bengkak pada kelopak mata yang dioperasi, ekspresi wajah tampak rileks, obat penghilang nyeri diminum yaitu mefenamad acid 3 x 500 mg. A : Masalah teratasi P : Intervensi dipertahankan untuk terapi obat dan intervensi keperawatan lain dihentikan. S : Mengatakan semalam tidur kearah sisi yang tidak sakit, mengatakan tidak menggerakkan kepala tiba-tiba menggaruk mata dan membungkuk. O : Tidak ada pembengkakan pada OS, tidak ada nyeri hebat, hifema (perdarahan) tidak ada. A : Tidak terjadi cedera yaitu tidak ada peningkatan TIO dan perdarahan intraokuler. P : Dipertahankan dan anjurkan kepada klien dan keluarga untuk tetap mempraktekkan dirumah setelah pulang dari Rumah Sakit . S : Mengatakan tidak menggaruk dan menyentuh mata OS, mengatakan mengerti dan memahami tehnik-tehnik untu kmencegah terjadinya infeksi. O : Tidak bengkak pada mata, tidak ada pus, tidak nyeri, antibiotik tetes  (Xitrol 4 x 1 tetes/OS) dan dexametason 3 x 2 tab. A : Tidak terjadi infeksi pada OS. P : Intervensi dipertahankan dan anjurkan keluarga dan klien untuk mempraktekkan dirumah selama fase penyembuhan mata kiri yang dioperasi.

A.       PENGKAJIAN DATA DASAR DAN FOKUS

Pengkajian                   : Diambil : 16 – 4 – 2002                    Jam : 08.00

Tanggal Masuk            : 16 – 4 – 2002                                    DMK : 10149554

Ruangan/Kelas            : Kelas II ₅

No. Kamar                  : 5

Diagnosa masuk          : OS katarak matur pre OP.ECCE + IOL

 

I.       PENGKAJIAN

A.    Identitas

1.      Nama                     : Tn. K

2.      Umur                     : 62 tahun

3.      Jenis Kelamin        : Laki-laki

4.      Agama                   : Islam

5.      Suku/bangsa          : Jawa/Indonesia

6.      Bahasa                   : Indonesia

7.      Pendidikan            : SD

8.      Pekerjaan               : Pensiunan RSUD Dr. Soetomo

9.      Alamat                  : Jl. Keris I/47 Gedangan – Sidoarjo.

10.  Ditanggung oleh ASKES

B.     Riwayat sebelum sakit

Pernah menderita hipertensi, obat yang diminum captopril 3 x 12,5 mg, HCT ½ - 0 – 0, kebiasaan berobat kedokter, tidak alergi obat.

C.     Riwayat penyakit sekarang

Kedua mata kabur sejak 6 bulan yang lalu, terutama mata kiri, proses terjadinya secara berangsur-angsur. Upaya yang telah dilakukan periksa ke Rumah Sakit Dr. Soetomo.

D.    Riwayat Kesehatan Keluarga.

Tidak ada penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga.

E.     Pengkajian Persistem

PERNAFASAN : Bentuk dada simetris tidak ada batuk, nyeri waktu bernafas tidak ada, frekwensi nafas 16 x/mt reguler, bunyi nafas vesikuler, tidak ada rongki dan wheezing.

KARDIOVASKULER : Frekwensi nadi 94 x/mt reguler dan kuat, tekanan darah 175/105 mmHg, bunyi jantung normal, nyeri dada tidak ada.

PERSARAFAN : Tingkat kesadaran komposmentis, GCS : Eye 4, verbal 5, motorik 6 total 15. Reflek normal.

PENGINDRAAN :

PEMERIKSAAN	OKULI DEKSTRA (OD)	OKULI SINISTRA (OS)
1.      Visus 2.      Refraksi 3.      TIO 4.      Gerakan bola mata. 5.      Segmen anterior a.       Palpebra b.      Konjungtiva c.       Kornea d.      Bilik mata depan e.       Pupil f.       Iris g.      Lensa 6.      Segmen posterior a.       Fundus b.      Pupil syaraf optik c.       Retina	5 – 4 – 2002 : 6/30 ; 9 – 4 – 2002 : 6/40 6/8,5 5/5,5 Simetris bisa segala arah Tidak ada spasme, ptosis Odema, hiperemi tidak ada Jernih Dalam Ukuran 3 mml, tidak medriasis. Hitam, reguler Agak keruh (imatur) Positif  artinya masih ada warna jingga. Nervus II batas tegas Tear, Blass, Hole tidak ada.	5 – 4 – 2002 ; 1/300, 9 – 4 – 2002 ; 1/300 - 5/5,5 Simetris bisa segala arah Tidak ada spasme, ptosis Odema, hiperemi tidak ada Jernih Dalam Ukuran 3 mml, tidak medriasis. Hitam, reguler Keruh (matur) Gelap tampak warna kehitaman Nervus II batas tegas Tear, Blass, Hole tidak ada.

PERKEMIHAN : Tidak ada masalah , produksi urine £ 1500 cc per 24 jam warna kuning.

PENCERNAAN : Tidak ada pembesaran hepar dan limfa, bunyi usus normal, BAB  1 – 2 kali/hari, tidak ada masalah dengan pencernaan.

OTOT TULANG & INTEGUMEN : Tidak ada masalah

ENDOKRIN : Tidak ada masalah

F.      PSIKOSOSIAL

1.      Sosial interaksi : Kemampuan berinteraksi baik, mengatakan pertama kali dioperasi dan membutuhkan informasi tentang persiapan dan prosedur operasi mengatakan sedikit cemas dan gugup, banyak bertanya tentang persiapan dan prosedur operasi, ekspresi wajah tampak tegang dan gugup, menunjukkan perhatian lebih.

2.      Konsep diri : Klien mengatakan katarak ini tidak mempengaruhi konsep dirinya.

3.      Spiritual : Klien beragama Islam, yakin bahwa kesehatan sebenarnya dari Allah SWT.

G.    PEMERIKSAAN PENUNJANG (LABORATORIUM, FOTO, USG, DSB)

1.      Tanggal 3 – 4 – 2002 dilakukan pemeriksaan kimia klinik gula darah puasa : 96 (70 – 110 mg/dl) dan gula darah 2 jam PP : 124,1 (< 140 mg/dl).

2.      Tanggal 5 – 4 – 2002 dilakukan EKG, hasilnya iramasinus, frekwensi 92 x/mt, aksis normal.

3.      OS.   R1 : 8.70

R2 : 6.98

Rohto : 21.50 – 0.12

22.00 – 0.28

Cilco : 22.50 – 0.20

23.00 – 0.60

(Catatan : Operasi ECCE + IOL dilakukan : 11.30 – 12.15 tanggal 16 – 4 – 2002 dengan lokal anestesi).